Лфк после операции контрактуры дюпюитрена на кисти

ТОП‐17 упражнений ЛФК для разработки лучезапястного сустава при контрактуре

Травмы и заболевания лучезапястного сустава провоцируют нарушения сокращений мышц предплечья. Это приводит к его контрактуре. Данный термин представляет собой такое состояние сустава, при котором человек не может согнуть или разогнуть руку в полную силу. Это может быть вызвано стягиванием сухожилий, заболеваниями мышц, переломами костей руки, мозговыми кровоизлияниями, нарушением целостности лучевой кости, болевым рефлексом, длительной иммобилизацией руки, воспалением сустава, ожогами рук 2–3 степени, сахарным диабетом, детским церебральным параличом.

Лечебная физкультура и массаж помогут восстановить прежнюю подвижность сустава после перенесенной травмы, а также сбалансируют силу мышц антагонистов, сгибателей и разгибателей, увеличив подвижность сочленения.

Цели и задачи лечебной физкультуры

ЛФК — это серия физических упражнений для профилактики и лечения контрактуры и других патологий. Её применение необходимо начинать в послеоперационном периоде, руководствуясь назначением специалиста.

Цели выполнения упражнений :

  1. восстановление и нормализация деятельности лучезапястного сустава;
  2. укрепление опорно‐двигательной системы;
  3. улучшение настроения и общего состояния организма.

Задачей ЛФК является проведение занятий, направленных на поддержание двигательной активности лучезапястного сустава, а также на восстановление всех его функций.

Постановка задач ЛФК зависит от :

  • возраста пациента;
  • характера и стадии патологии;
  • особенностей организма и наличия у пациента сопутствующих заболеваний;
  • физических возможностей.

Пассивная гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена является наиболее сложной формой патологии развития кисти, поскольку здоровые ткани перерождаются в фиброзную ткань, затрудняя двигательный процесс. Этот медленно прогрессирующий процесс снижает подвижность лучезапястного сустава, уменьшая эластичность связок кисти.

Упражнения представляют собой алгоритм последовательных движений, выполненных мягко и без резких выпадов. Гимнастика сопровождается массажем, который делает мышцы и ткани эластичными. Её необходимо повторять на протяжении дня 5–6 раз. При этом длительность упражнений должна составлять 15–20 минут.

Как разрабатывать лучезапястный сустав при контрактуре Дюпюитрена:

  1. Больную конечность положите на стол так, чтобы ладонь была повернута к телу. Мышцы при этом должны быть расслаблены.
  2. Обхватите другой рукой предплечье в районе кисти, при этом большой палец должен располагаться на массируемой стороне, а четыре остальных – с другой стороны.
  3. Затем разминайте круговыми движениями всю поверхность от кисти до локтя. Проделывать данную манипуляцию следует на протяжении 5–7 минут.
  4. Далее переходите к массажу другой стороны предплечья. Выполнять манипуляцию необходимо легкими круговыми движениями четырьмя пальцами по направлению от кисти к локтю. Это должно занять 1–2 минуты.
  5. Затем массируйте пальцы кисти, надавливая на них, начиная с ногтя и до ладони. При этом начинайте манипуляцию с большого пальца, а заканчивайте мизинцем. Сначала давление оказывайте на тыльную и обратную его сторону, затем — по бокам. Каждый из пальцев массируйте на протяжении 15–30 секунд.

Общий комплекс упражнений

При сгибательной контрактуре лучезапястного сустава рекомендуется выполнять комплекс упражнений, включающий разгибание кисти в разных направлениях. Пациент при этом должен сидеть. Разгибательная контрактура подразумевает выполнение тех же упражнений, но во время сгибания кисти. При этом плавно переходят к активным движениям, добиваясь максимально возможной мобильности сустава.

Базисные упражнения ЛФК при контрактуре лучезапястного сустава:

  1. Разминать в ладонях маленький резиновый мячик.
  2. Сжать руку в кулак, стиснув в пальцах мяч. Перекатывать его по твердой поверхности вперед и назад, фиксируя руку на 1 секунду в крайних точках траектории.
  3. Выполнять вращательные движения по часовой стрелке и против нее по 5 раз.
  4. Положить мяч на стол и, упираясь основанием ладони, надавить на него всеми пальцами, кроме большого. Выполнить упражнение 10 раз.
  5. Положить руки перед собой и сжимать их в кулак по 5 раз.
  6. Растопыривать все пальцы. Проделать манипуляцию 5 раз.
  7. Разложив руки на столе, поднимать и опускать поочередно по одному пальцу.
  8. Поочередно поднимая каждый палец, проделывать им по 4 круговых движения по часовой стрелке и против неё.
  9. Развернув ладони к себе, сжимать пальцы 5 раз.
  10. Развернув ладони от себя, сжимать пальцы 5 раз.
  11. Поочередно соединять большой палец с другими пальцами руки.
  12. Имитировать поглаживание поверхности, проводя тыльной стороной ладони в направлении от себя и внутренней её стороной — к себе. Проделать манипуляцию 5 раз.
  13. Развернуть ладони к себе. Поочередно соединять большой палец с другими пальцами руки.
  14. Положить руки на поверхность так, чтобы ладони свисали. Поднимать и опускать их 5 раз.
  15. Соединённые ладони наклонять вправо и влево несколько раз.
  16. Соединённые ладони наклонять от себя и к себе несколько раз.
  17. Установить руки в вертикальном положении на поверхность, соединить ладони и, направляя их вниз, приподнимать локти.

Видео с ЛФК

В приведенном видео представлены все описанные выше упражнения.

Сопутствующее лечение

Задачами массажа являются:

  1. восстановление подвижности;
  2. усиление кровообращения;
  3. улучшение обмена веществ в тканях.

Существует несколько техник массажа. При этом рука пациента может располагаться на валике или на столе. Также сустав приемлемо массировать, держа её на весу. Массажист в любом случае зафиксирует конечность пациента в своей руке.

Как массажировать лучезапястный сустав :

  1. Кисть и пальцы массажиста расположены на тыльной стороне конечности пациента, при этом большой палец обхватывает её.
  2. Производится поглаживание ладони и фаланг пальцев в направлении от их основания к запястью.
  3. Затем массажист должен обхватить предплечье и производить винтообразные движения. Данная манипуляция выполняется поочерёдно каждой рукой.
  4. Массажист производит растирание руки, начиная от пальцев и двигаясь к предплечью. Затем производит давящее поглаживание с элементами обхвата.
  5. Расположив большие пальцы рук на тыльной стороне запястья, массажист осуществляет растирание, обхватывая кисть пациента.
  6. Затем он производит поглаживания по круговой траектории, фиксируя пальцы пациента и обхватывая лучезапястный сустав указательным и большим пальцами, производит лучевым краем растирание.

Можно чередовать данные упражнения с поглаживаниями, активными или пассивными движениями, а также выполнять обхваты и надавливания. Но не следует при этом причинять пациенту боль.

Купирование болевого синдрома является одной из главных целей проведения лечения, поскольку боль провоцирует появление защитных контрактур. Для устранения этого явления назначают физиотерапию (электрофорез анальгетиков, ультразвук).

Основу физиотерапии составляет применение постоянного тока, который проникает под кожу, прогревая её и улучшая кровообращение в организме.

В рамках физиотерапии можно пройти ультрафиолетовое облучение. Суть процедуры заключается в раздражении кожи до появления покраснения с помощью электромагнитных волн, длиной до 400 нм. В результате их проникновения под кожу в тканях происходит концентрация веществ, способствующих снижению болевого синдрома.

Процедура проводится следующим образом:

  1. пациент садится;
  2. руки его кладут на специальный аппарат, который генерирует ультрафиолетовые лучи;
  3. каждые несколько минут дозу увеличивают;
  4. после прогревания и покраснения кожи аппарат отключают.

Процедура проводится на протяжении 5–10 минут. Она полезна тем, что уменьшает чувствительность нервных окончаний и снимает воспаление. Её рекомендуется повторять в течение месяца через день или ежедневно. Один курс включает в себя 5–6 сеансов.

Также назначают магнитотерапию. Она способна оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие. Для этого используется создание индивидуальных курсов терапии с помощью специальной аппаратуры.

При отсутствии отёков и воспаления можно проводить ежедневные тепловые процедуры с использованием парафина. Для этого материал накладывают на запястье на 20 минут. Данную манипуляцию необходимо проводить на протяжении 6–10 дней.

Также проводят бальнеологические процедуры (грязелечение, солевые ванны). Кисть руки необходимо погрузить в раствор, приготовленный из теплой воды и поваренной соли. Достать конечность через 15–20 минут. Курс лечения составляет 10–15 дней.

Противопоказания

Существуют противопоказания для занятий ЛФК при контрактуре лучезапястного сустава :

  1. нарушение психики у пациента;
  2. повышение температуры тела;
  3. высокий болевой синдром;
  4. наличие или угроза появления кровотечения;
  5. тромбоз;
  6. артериальная гипертензия;
  7. эмболия;
  8. наличие метастаз;
  9. хронические заболевания необратимого характера.

Заболевания органов, обуславливающие противопоказания для проведения массажа :

  • сердца и сосудов;
  • опорно‐двигательного аппарата;
  • дыхательной системы;
  • нервной системы;
  • пищеварения;
  • половой системы.

Сроки восстановления суставов могут варьироваться от нескольких недель до 1 года, в зависимости от степени повреждений. Если человек регулярно выполняет упражнения ЛФК, то данный период может сократиться вдвое.

По мере того, как человек взрослеет, риск формирования вторичных фиксированных контрактур в лучезапястном суставе остается высоким. Их формирование зависит от индивидуальных параметров пациента, а также от его психоневрологического состояния.

В некоторых случаях пациентам может быть показано проведение селективной невротомии двигательных ветвей срединного нерва.

Эффективное лечение контрактуры лучезапястного сустава с помощью ЛФК предусматривает соблюдение правил:

  1. Своевременное обнаружение проблемы.
  2. Индивидуальный подбор комплекса упражнений для ЛФК.
  3. Подбор дополнительной терапии в виде массажа, парафиновых ванн и других методов.
  4. Необходимо учитывать противопоказания для занятий ЛФК.
  5. Для избежания побочных эффектов ЛФК рекомендуется придерживаться расписания занятий и соблюдать запланированную частоту подходов.
Читать еще:  Коарктация аорты рентген

Почему у пожилых людей возникает контрактура кисти

Деформации кистей и пальцев могут возникнуть в любом возрасте:

  • у пожилых к таким признакам приводит, в основном, артроз пястно-фаланговых и межфаланговых суставов;
  • у людей помоложе (и чаще всего это женщины) — ревматоидный артрит.

Но есть еще одна деформирующая патология кисти — это контрактура Дюпюитрена, названная так в честь французского ортопеда, впервые ее описавшего. Она затрагивает ладонь — тыльную кистевую область.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактура (любая) возникает из-за фиброматоза мягких соединительных тканей сустава (кожи, мышц, фасций, сухожилий). В них образуются твердые, плотные узлы и рубцы (тяжи) и происходит укорочение длины, из-за чего сустав ограничивается в движении. Это ограничение и называется контрактурой.

Контрактура Дюпюитрена (фасциальный ладонный фиброматоз М72.0) — патология в сухожильной треугольной пластине в центре ладони (ладонном апоневрозе). От него тянутся сухожилия сгибателей и разгибателей всех пяти пальцев кисти. Затвердение и укорочение определенного сухожилия приводит к тому, что соединенный с ним палец находится в постоянно согнутом положении и разогнуть его обратно невозможно.

Угол деформации зависит от степени контрактуры. Чаще всего поражаются мизинцы, а также третий и четвертый пальцы. Болезнь характерна преимущественно для пожилого возраста и диагностируется, в основном, у мужчин.

На фото: контрактура Дюпюитрена.

Причины ладонного фиброматоза

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлены. Предположительно, толчком к появлению первых ее признаков являются такие факторы:

  • травмы кистей рук (переломы, вывихи, разрывы сухожилий);
  • наследственный фактор;
  • патологии мягких тканей;
  • хронические воспалительные процессы;
  • диабет;
  • нейрогенные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем.

Ни тяжелый физический труд, ни спорт не могут быть прямой причиной контрактуры Д., если только они не привели к травматизму.

Симптомы и степени контрактуры Дюпюитрена

В общих медицинских стандартах выделяют обычно три степени развития заболевания (реже четыре):

  • Первая степень.
    • Контрактура Дюпюитрена начинается обычно с малоприметного узелка на ладони, которые многие принимают за мозоль.
    • Величина узла обычно не превышает одного сантиметра.
    • Пальцы сгибаются и разгибаются без ограничений.
    • Угол наклона не превышает 45˚.
  • Вторая степень.
    • Узел на ладони увеличивается, преобразуясь в рубец.
    • На ладонной поверхности образуются ямки и складки, что говорит о спайках участков апоневроза с кожей.
    • В нижних пальцевых фалангах начинает развиваться контрактура, приводящая к выраженнному наклону пальца в сторону ладони до 30˚ и нарушению его сгибательной/разгибательной функции.
  • Третья степень.
    • Патология из-за распространения рубца дальше захватывает среднюю и верхнюю фаланги, из-за чего происходят деформирующие искривление в межфаланговых суставах.
    • Угол сгибания пятно-фалангового сустава может достичь большого значения, вплоть до 135˚.
    • Возможен анкилоз (сращивание фаланговой кости с постной). На этом этапе консервативное лечение уже утрачивает свой смысл.
    • Сгибания и разгибания пораженных пальцев невозможны.
    • Поверхность ладони выглядит сморщенной, при попытке разогнуть пальцы под кожей проступают явные рубцы.
    • Возможны боли, отдающие в области предплечья и плеча.

Иногда констатируют четвертую степень, при которой:

  • Все тяжи на ладони сливаются в один большой узел.
  • Палец согнут практически до ладони.
  • Со временем может развиться некроз соединительных тканей, приводящий к необходимости ампутации кисти.

Обычно с диагностикой этой патологии трудностей не возникает. Опытный хирург -травматолог может определить ладонный фиброматоз визуально и мануально. Можно произвести и самостоятельный простой тест, позволяющий выявить патологию.

Тест на контрактуру Дюпюитрена

  • Положите руку ладонью на стол.
  • Проверьте, нет ли зазора между ладонью и поверхностью стола: при отсутствии фиброматоза ладонь должна прилегать без всякого зазора.
  • Небольшой дугообразный промежуток говорит о второй степени контрактуры Д.
  • Большой зазор, по форме напоминающий шалашик — признак поздней патологии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Чтобы исключить артроз или артрит, уточнить угол отклонения и степень контрактуры и состояние соединительных тканей, необходимо сделать рентгенографию кисти.

Лечение без операции

Заболевание можно излечить без вмешательства хирургии только на ранних стадиях.

  • Если в суставах кисти нет еще анкилоза, контрактуру пытаются устранить при помощи комплексного физического и теплового воздействия:
    • упражнения на растяжение патологичных сгибателей и разгибателей;
    • физиотерапия (УВЧ, УВТ, теплолечение);
    • травяные и соленые ванночки;
    • компрессы из димексида.
  • После физических упражнений и тепловых процедур проводится коррекция согнутого пальца при помощи пассивного разгибания и фиксировании его лонгетом в разогнутом состоянии.
  • Обезболивание, если в нем появляется такая необходимость, производится при помощи комбинации НПВС и стероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон и т. д).
  • Еще одна эффективная методика устранения тяжей — инъекция, включающая в себя коллагеновый препарат и новокаин:
    • в область сухожильного треугольника ладони, прямо в патологические рубцы делают коллализиновую инъекцию;
    • по прошествию суток разгибают больной палец и надевают на него лонгет.

При тяжелой степени фиброматоза или в пожилом возрасте такой способ лечения не применяют.

Когда нужна операция при контрактуре Дюпюитрена

В третьей степени заболевания устранить последствия ладонного фиброматоза консервативными способами уже невозможно. Приходится прибегать к хирургии открытого или закрытого типа:

  • При открытом доступе кожа ладони рассекается, и все тяжи и спайки удаляются.
  • Закрытая операция (игольная апоневротомия) состоит в том, что в ладонь вводят иглу и ею отсоединяют сухожилие от кожи.

Какая операция лучше

  • Открытая хирургия более эффективна, так как она дает возможности хорошего обзора и полного устранения фиброматоза. Однако она травмирует большую область ладони и может привести к нарушению иннервации и потере чувствительности внутренней стороны кисти.
  • Закрытое малоинвазивное вмешательство позволяет обойтись практически без повреждений. Но нет никакой гарантии что в ладонном апоневрозе вскоре опять не начнется рецидивный спаечный процесс, и контрактура не вернется.

Народные методы лечения

Народные средства при контрактуре Дюпюитрена могут стать хорошим дополнением комплексного лечения, ведь тепловая размягчающая терапия здесь необходима нормативно.

Очень хорошо проводить ее одновременно с корригирующими упражнениями:

Например, кисть вначале распаривается в травяной или парафиновой ванночке, а затем сразу же начинается гимнастика для пальцев. Проводить такие процедуры надо вечером перед сном и утром после пробуждения.

Рецепт травяной ванночки

  • Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 — 10 мин.
  • Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
  • Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
  • Распаривать кисть в ванночке 20 — 30 мин.

Компресс из димексида

  • Развести димексид в равных пропорциях с водой.
  • Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
  • Держать компресс 30 — 40 мин.

Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия.

Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.

Корригирующая гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

После теплолечения нужно сразу же приступать к пассивной корригирующей гимнастике:

При помощи здоровой руки сгибать и разгибать пальцы, находящиеся в состоянии контрактуры в течение 15 — 20 мин.

Крайне важно! Корригирующую гимнастику необходимо проводить несколько раз в день сразу после растираний и продолжать ее до тех пор, пока не пройдут симптомы контрактуры.

Постепенно подключают активные упражнения:

  • Сжимание и разжимание кисти обычные и при помощи эспандера.
  • Поочередное сгибание пальцев.
  • Переступание пальчиками кисти (ходьба) по поверхности стола.
  • Собирание пальцев в щепотку с последующим их расжатием.
  • Щелкаем пальцами в воздухе, барабаним ими по столу.
  • Упражнение с нагрузкой:
    • положить книгу на ладонь;
    • сгибать и разгибать пальцы, придерживая с другой стороны книгу большим пальцем.
  • Упражнение с гимнастической палкой:
    • держим палку вертикально, обхватив ее больной кистью;
    • поверх нее делаем обхват здоровой рукой;
    • затем переносим больную руку поверх здоровой, и так поднимаемся до самого конца;
    • при выполнении этого упражнения необходимо следить, чтобы между пальцами больной руки и гимнастическим снарядом не возникало промежутка.

Жизнедеятельность при контрактуре Дюпюитрена

Вести свою жизнедеятельность нужно с пользой для нездоровой руки, стремясь максимально повысить ее функциональность. Тут применимо все:

  • волейбол;
  • игра на фортепьяно;
  • печатание на клавиатуре;
  • использование игровых приставок с джойстиками;
  • лепка из пластилина или глины;
  • вязание;
  • собирание грибов и ягод и т. д.

Контрактура Дюпюитрена устраняется только при упорной и долгой физической реабилитации.

  • Нельзя делать перерывы — упражнения делаются каждый день.
  • Нельзя раскисать от малейшей боли и жалеть себя — гимнастика может быть болезненной, и это нужно просто принять.
Читать еще:  Лечение заболеваний сердца музыкой ленни россоловски

Ну или можно сказать себе: «Я уже стар и ничего не хочу, и пусть будет так. Ну пусть кривые пальцы, ну и что?»

Но только однажды возникнет еще какая-то более серьезная проблема, например, коксартроз, или ухудшится зрение, память, начнется деменция. Но однажды отступив и сдавшись, вы и дальше продолжите отступать, и так шаг за шагом.

Поэтому стоит всё же лечить контрактуру Дюпюитрена сейчас, пока она еще в излечимой стадии.

Лечение и комплекс ЛФК при контрактуре пальцев рук

Контрактура сустава – это такое состояние, при котором уменьшается подвижность сочленения, что ведет к стойкому ограничению функции конечности. Контрактура пальцев рук может возникать по многим причинам и проявляться в разной форме, от этого зависит тактика лечения. Рассмотрим наиболее распространенные виды контрактур и способы их коррекции.

Виды контрактур

Классификация контрактур затрагивает сразу несколько аспектов. Выделяют 2 основных типа контрактур в суставах пальцев рук, которые в свою очередь делятся на несколько подтипов:

  • Пассивные – возникают на фоне повреждения самого сустава или окружающих его тканей.
  1. Артрогенные, связанные с изменениями в суставе, наблюдаются при артритах, остеоартрозе;
  2. Дерматогенные возникают при стягивании кожи над суставом вследствие ожога или обширного нагноения;
  3. Десмогенные вызваны рубцами в соединительной ткани;
  4. Тендогенные спровоцированы укорочением сухожилий пальцев руки;
  5. Миогенные контрактуры характерны для патологии мышц, окружающих сустав;
  6. Иммобилизационные появляются после длительной фиксации руки в вынужденном положении;
  7. Ишемические формируются вследствие продолжительного снижения кровотока в кисти, например, на фоне перелома.
  • Активные – неврогенные контрактуры, появляющиеся при патологии центральной и периферической нервной системы. При этом изменяется тонус мышц-сгибателей или разгибателей, пальцы приобретают вынужденное положение.
  1. Центральные наблюдаются у больных с инсультом, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, ДЦП.
  2. Периферические имеют место при механическом повреждении нерва, его воспалении или при выраженном болевом синдроме, ограничивающем подвижность пальцев.

К активным контрактурам примыкают истерические, при которых структура нервной ткани не изменяется, но за счет психических расстройств формируется патологическое стойкое сокращение определенных мышечных групп.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

По форме контрактуры бывают сгибательными, при которых затруднено тыльное разгибание пальцев, и разгибательными, когда пальцы находятся в выпрямленном состоянии, а согнуть их полностью не удается.

Несколько реже в кисти встречаются отводящие контрактуры, когда пальцы сложно соединить с соседними, и приводящие, при которых затруднено отведение.

Контрактуры могут быть функционально выгодными или невыгодными. В первом случае функция кисти в целом не страдает, во втором – затрудняются повседневная и профессиональная деятельность.

Чаще всего контрактуры развиваются при следующих состояниях:

  • Последствия суставных травм;
  • Дегенеративные и воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата;
  • Заболевания головного и спинного мозга;
  • Повреждение или другая патология периферического нерва;
  • Массивная кровопотеря из артерий руки;
  • Обширные ожоги кисти;
  • Последствия гнойного процесса в мягких тканях кисти;
  • Врожденные аномалии развития;
  • Продолжительное ношение гипса или других фиксирующих структур.

Не всегда удается точно установить причину контрактуры или ее связь с конкретным заболеванием. Например, причины контрактуры Дюпюитрена, при которой безымянный палец и мизинец подтягиваются к ладони, до сих пор не установлены. Хотя известно, что ведущую роль в данном случае играет наследственный фактор.

Симптомы и диагностика болезни зависят от ее причины и формы. Самые частые признаки:

  • Затруднение при движении пальцами;
  • Появление боли при попытке пошевелить пальцем;
  • Стянутость кожи над пораженным участком;
  • Наличие патологических образований под кожей в проекции поврежденного болезнью сочленения или рядом с ним;
  • Атрофия мышц кисти;
  • Нарушение кистевого захвата, утрата некоторых бытовых и профессиональных навыков.

Появление этих симптомов – серьезный повод для визита к врачу. В зависимости от вызвавшей их причины лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды, неврологи, ревматологи, хирурги, психиатры.

Диагностика

На приеме врач осматривает поврежденную руку:

  • Отмечает наличие объемных образований;
  • Оценивает состояние кожных покровов;
  • Пальпирует пальцы и ладонь для выявления зон болезненности и оценки чувствительности;
  • Определяет степень сгибания, разгибания, отведения и приведения пальцев;
  • Оценивает объем активных и пассивных движений в кисти.

Обязательно проинформируйте доктора о предшествующих травмах, операциях, суставных и неврологических болезнях. Постарайтесь вспомнить, наблюдались ли подобные изменения у кровных родственников.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие процедуры:

  • Рентгенография, МРТ или КТ сустава;
  • ЭМГ – электромиография верхних конечностей;
  • МРТ или МСКТ головного мозга;
  • Общий и биохимический анализ крови (определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и др.).

Видео 1 — Контрактура Дюпюитрена. Симптомы. Диагностика. Лечение

Проводится консервативное или хирургическое лечение контрактур. Лечение без операции возможно при незначительной выраженности и небольшой давности патологического процесса. В этом случае назначают ЛФК, физиотерапию, гормонотерапию, скелетное вытяжение, лечебно-медикаментозные блокады.

При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к хирургическому лечению контрактуры. Учитывая причину болезни, выполняют иссечение рубца, рассечение соединительнотканной прослойки – апоневроза, суставной капсулы или сухожилия, пластику сустава. В запущенных случаях остается только вариант артродеза – замыкания сустава в более удобном для человека положении. При этом подвижность полностью утрачивается, но многие навыки удается сохранить.

К оперативному лечению прибегают только в крайнем случае, поскольку функция кисти после открытых операций восстанавливается лишь через несколько месяцев, а риск развития рецидива остается высоким.

Комплекс ЛФК при контрактуре пальцев кисти

Лечебная гимнастика – метод консервативной терапии, разработанный для восстановления подвижности пальцев кисти и замедления прогрессирования болезни. Предлагаем вам наиболее эффективные упражнения для снятия мышечного напряжения и растяжения ладонного апоневроза. Повторять их следует несколько (не менее двух) раз в день по 10 раз каждое.

  1. Положите предплечья на стол вниз ладонями. Сожмите пальцы в кулак, скользя ими по столешнице.
  2. Максимально разводите пальцы в стороны.
  3. Перекатывайте ладонями по столу карандаш или ручку.
  4. Аналогично круговыми движениями катайте небольшой шарик (например, теннисный мяч).
  5. Имитируйте игру на фортепиано, постукивая по столу подушечками пальцев.
  6. Приподнимайте пальцы над горизонтальной поверхностью, не отрывая от нее ладонь.
  7. Разверните кисти ладонями кверху. Быстрыми движениями сжимайте и разжимайте кулаки таким образом, чтобы большой палец оказывался то сверху, то внутри ладони.
  8. Оставив пальцы сжатыми, дотрагивайтесь большим пальцем поочередно до всех остальных, начиная с мизинца.
  9. Поочередно соединяйте подушечки всех пальцев с большим.
  10. Последовательно делайте «щелчки» в воздухе всеми пальцами.
  11. Выполняйте сгибание и разгибание пальцев так, чтобы здоровая рука оказывала сопротивление поврежденной.

Перечисленные упражнения выполняются не только больной, но и здоровой кистью. Для повышения эластичности кожи перед занятием ее смазывают смягчающим кремом.

Более эффективным для лечения недуга считается использование не обычных косметических кремов, а специальных мазей и гелей с фибринолитиками – веществами, разрыхляющими соединительную ткань.

Видео 2 — Цигун. Комплекс упражнений для суставов рук

Профилактика

Помните, что операции и осложнений можно избежать, если заниматься профилактикой контрактур.

  1. Не запускайте болезни суставов и окружающих тканей, своевременно обращайтесь к врачу.
  2. Если в силу профессиональной деятельности приходится нагружать кисть, то в перерывах делайте упражнения на расслабление и массаж.
  3. Не пренебрегайте ЛФК после травм или инсультов.
  4. Регулярно пользуйтесь питательными кремами.
  5. Исключите вредные привычки: чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение.
  6. В свободное время занимайтесь полезным хобби, развивающим мелкую моторику: вышивание, бисероплетение, лепка из глины, сборка моделей из мелких деталей.

Лечебная гимнастика – основной способ лечения и профилактики при контрактуре Дюпюитрена, а также при контрактурах вследствие инсульта или травмы сустава. Особенно важны систематичность и регулярность занятий, чтобы возвращение пальцам нормальной подвижности происходило постепенно.

Все про суставы

03.07.2019 admin Комментарии Нет комментариев

3 месяца после операции

Восстановительное лечение.
Больных выписывают на амбулаторное лечение через 7-10 дней после операции. В стационаре врач ЛФК обучает их упражнениям, которые они выполняют самостоятельно.
Восстановительное функциональное лечение начинается со 2-3 дня после операции, когда прекращается постоянное шинирование. Задачей его является не только сохранение достигнутого разгибания пальцев, но и восстановление ограниченного вследствие операции их сгибания. Движения необходимо начинать как можно раньше.
С момента заживления ран проводится более энергичное лечение, включающее лечебную физкультуру, теплые ванночки, массаж, смягчение кожи ладони и пальцев кремами.
Сгибание пальцев обычно восстанавливается ко времени заживления ран или спустя 2-3 недели.
Достоинства метода.
Благодаря хорошему дренированию ран не наблюдается осложнений в виде гематом, нагноении, стойких отеков. Полноценное кровоснабжение лоскутов и отсутствие швов, напряжения кожи и гематом исключает возникновение некрозов.
Гладкий и безболезненный процесс заживления незашитых ран позволяет беспрепятственно проводить дозированное функциональное лечение с первых дней после операции.
Технически операция менее трудоемка, чем общепринятые фасциоэктомии, особенно при запущенных формах поражений, поскольку не требует местной или свободной кожной пластики, наложения швов, соответственно заметно сокращается длительность операций.
Послеоперационное лечение мало обременительно и для больного, и для хирурга.
В заключении надо подчеркнуть, что все явные достоинства и преимущества метода «открытая ладонь и пальцы» могут быть реализованы только при надлежащей подготовленности хирурга к этому вмешательству.

Читать еще:  Какое должно быть нормальное давление у человека

Метод «открытая ладонь и пальцы» предназначен для оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Этот метод крайне мало применяется за рубежом и редко применяется в нашей стране.

Общая характеристика метода.

Делают параллельные разрезы кожи, располагающиеся поперечно на ладони и пальцах, формируют мостовидные лоскуты с двойным кровоснабжением. Незашитые раны, разделяющие лоскуты, сообщаются между собой и свободно дренируются. Под влиянием ранней функциональной нагрузки создается благоприятная возможность для самозаживления ран в короткие сроки. При «методе открытая кисть» все раны оставляют открытыми и не ушиваются, апоневректомия выполняется радикально. В результате устраняется апоневректомический и кожный компонент даже при самых тяжелых деформациях с выраженными изменениями кожи. Радикальность метода способствует уменьшению рецидивов контрактуры.

Показания к операции.

Пожилой возраст больных и тяжесть контрактур не является препятствием к проведению операции методом «открытая ладонь»
Метод имеет широкий спектр показаний, но наиболее выгоден при тяжелых поражениях с контрактурами пальцев IV-V степени. Однако он целесообразен и при более легких деформациях со II–III степенями контрактур пальцев. Метод «открытая ладонь» особенно показана при распространенных формах поражений с вовлечением 3-4 пальцев, в случае рецидивов заболевания, когда всегда ощутимы изменения кожи вследствие ее огрубения, укорочения и сморщивания, наличия рубцов после предшествовавших операций.
У больных с сопутствующими соматическими заболеваниями метод «открытая ладонь» таит в себе меньше риска, чем общепринятые фасциоэктомии.
У больных с двухсторонними контрактурами пальцев не рекомендуется проводить вмешательства одновременно на обеих кистях, так как возникают затруднения в самообслуживании, ухудшаются условия раннего функционального лечения, замедляются темпы заживления ран.

Обезболивание. Проводниковая анестезия.

Этапы и техника операции.

После стандартных предоперационных мероприятий и обезболивания, накладывается жгут на нижнюю треть плеча. Кисть фиксируют ладонной поверхностью вверх.
Поперечные разрезы кожи проводят по естественным бороздам или параллельно и вблизи них – на уровне проксимальной и дистальной борозд, ладонно-пальцевых борозд и борозд проксимальных межфаланговых суставов. При распространенных поражениях.
Разрезы начинают от проксимального отдела ладони, образуя подкожный туннель в проксимальном и дистальном направлении, отделяя кожу с подкожной клетчаткой от апоневроза. Тяжи апоневроза изолируют с краев, подводят под них шпатель-гладилку или изогнутый зажим (москит) и рассекают поперечно, ближе к дистальному краю раны. Проксимальный конец тяжа захватывают зажимом, отслаивают в проксимальном направлении от подлежащих тканей и затем удаляют. Дистальный конец тяжа так же выделяют в пределах видимости, под контролем зрения, но временно не отсекают.
Далее переходят к разрезу по дистальной ладонной борозде. Он является самым длинным и обеспечивает необходимый доступ к основанию любого пальца или ко всем пальцам вместе. Но и при поражении только 1 пальца длина разреза бывает не менее 3,5-4 см. Через образованный подкожный туннель описанным выше способом удаляют апоневротические тяжи со странгулирующими поперечными и вертикальными пучками – все, что расположено проксимальнее линии разреза. В пределах видимости отпрепаровывают кожу с подкожной клетчаткой у дистального края раны, отслаивают дистальные концы тяжей. Нередко измененный апоневроз интимно спаян с оболочками червеобразных мышц кисти и сухожилий сгибателей и даже врастает в них. Это вынуждает при иссечении тяжей обнажать мышцы и сухожилия.

Необходимо чрезвычайно бережное отношение к сосудисто-нервным пучкам, которые могут быть зажаты тяжами. Не менее важно в проксимальном отделе ладони предохранить от повреждения поверхностную артериальную ладонную дугу, ветви локтевого и срединного нервов.
Если преобладает ладонный компонент контрактуры, то после манипуляций в зоне дистальной ладонной борозды палец заметно распрямляется, что облегчает дальнейшее вмешательство.
Следующую порцию апоневротических тяжей и их отрогов удаляют через разрез по ладонной-пальцевой борозде проксимального межфалангового сустава. В условиях преобладания пальцевого компонента контрактуры фасциоэктомия на уровне проксимального межфалангового сустава становится подчас трудной из-за наличия больших узлов, массивных инфильтрирующих тяжей. Здесь может помочь только поперечный разрез, охватывающий всю переднюю полуокружность пальца. Во время изоляции тяжей надо прежде всего идентифицировать сосудисто-нервные пучки, нередко смещенные в ладонном направлении и замурованные. На уровне основной фаланги рассечение обширных тяжей, часто интимно спаянных с влагалищами сухожилий, следует производить осмотрительно и лучше всего частями, чтобы не повредить более поверхностно расположенное сухожилие глубокого сгибателя пальца.
Из-за артрогенных изменений в зоне проксимального межфалангового сустава даже после иссечения последних отрезков тяжей на средней фаланге подчас не достигается полного разгибания пальца. В этих случаях приходится прибегать к капсулотомии и даже к рассечению боковых связок сустава.
Учитывая давность выраженных контрактур 4-5 степени и связанное с этим некоторое укорочение сосудисто-нервного пучков, распрямление пальцев во время операции следует осуществлять мягко и постепенно, чтобы избежать ишемии пальцев и парастезии нервов.
После ликвидации контрактуры и разгибания пальцев становится очевидным истинный дефицит кожи, но благодаря распределению разрезов по нескольким уровням раскрытие ран бывает сравнительно равномерным. Самый обширный дефект кожи возникает в области дистальной ладонной борозды: высота его достигает в центральной части иногда 2,5-3 см. При контрактурах 4-5 степени с преобладанием пальцевого компонента кожные дефекты и на пальцах имеют значительные размеры. Особенно большой дефицит кожи бывает при повторных вмешательствах в связи с рецидивом заболевания.
По завершению вмешательства до наложения повязки и прекращения обескровливания) на дне широко зияющих ран хорошо видны обнаженные сосудисто-нервные пучки и сухожилия.
Производят дополнительную коррекцию краев кожи, устраняют неровности и подвертывания ее.
Снимают жгут, производят окончательный гемостаз. Кожу не зашивают. На раны укладывают салфетки смесью раствора фурацилина и глицерина. Между пальцами помещают прокладки, сверху накладывают давящий валик из небольших марлевых салфеток. Производят равномерное тугое бинтование, но без перетягивания руки. Разогнутые пальца фиксируют гипсовой шиной, оставляя открытыми кончики пальцев.

Послеоперационный период.

Ближайший послеоперационный период протекает, как правило, легко и без осложнений. Большинство больных не нуждаются в приеме анальгетиков. Антибиотики не применяют.
Первую перевязку делают на следующий день. Накладывают повязки с фурацилином и глицерином. Перевязки производят до 5 дня каждый день, затем через день. После формирования грануляций и уменьшения отделяемого накладывают повязки с Олазолем и перевязывают с ним до полного заживления ран.

Уже при первой перевязке можно видеть умеренное сокращение поперечника ран вследствие расправления кожи. Дно ран начинает заполняться грануляциями уже спустя 2-3 дня. Наползание эпидермиса начинается с 5-6 дня, происходит неуклонно, но весьма незаметно. Скорость заживления зависит от величины и числа раневых дефектов. Полное заживление ран наступает в сроки от 12-14 дней (при легких II-III степени) до 24-28 дней. Чаща всего заживление заканчивается к 19-22 дню ( ).
Хотя регенерация происходит путем развития грануляционной ткани по типу вторичного натяжения, в результате образуются тонкие линейные рубцы, подобные тем, какие наблюдаются при первичном натяжении правильно зашитых и заживающих без осложнения резаных ран.

должна включать следующие элементы:

ü адекватное обезболивание;

ü иммобилизацию в положении разгибания пальцев в течение3 дней (с последующим ночным шинированием в течение 10-12 дней при необходимости);

ü препараты, улучшающие реолотические свойства крови, при пластике островковыми лоскутами за 3 дня до и 5 дней после операции;

ü начиная с 3-го дня после операции, курс лечебной физкультуры ежедневно до восстановления полного объема движений пальцев;

ü переменное магнитное поле с целью профилактики отечного синдрома с3-го дня после операции (10-15 процедур);

ü курс фонофореза с гидрокортизоном и троксевазином после снятия швов;

ü курс витамина Е в течение месяца.

и рецидивов болезни.

Из осложнений отмечают повреждения анатомических структур(пальцевых нервов и сосудов), гематому, некроз и расхождение краев ран, инфекцию, парестезии, рубцовые и

артрогенные контрактуры, пейродистрофический синдром .

D. Quaglino el al. (1997) на основании гистохимических исследований видят причину

высокого процента рецидивов в тотальных изменениях фибробластов в миофибробласты

во всем апоневрозе, независимо от площади клинических проявлений. При

Variaii, et al. (1990), P. L. May (1991), R. M. Mc Farlane (1991) отмечают крайне

появление рецидива под кожным лоскутом после дер-мофасциэктомии.

Осложнения, отмечавшиеся в нашей практике, разделили на 3 группы:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector